Comment maintenir le poids après avoir maigri ?—Les médicaments GLP-1 quotidiens remettent en question l'avenir du traitement de l'obésité

Perdre du poids est difficile. Cependant, dans le domaine médical, il existe un défi encore plus complexe : comment maintenir le poids perdu ?

Ces dernières années, les médicaments injectables de la classe GLP-1 ont radicalement transformé le traitement de l'obésité. En tant que médicaments qui suppriment l'appétit, prolongent la sensation de satiété et influencent la glycémie et le métabolisme, le sémaglutide et le tirzépatide ont attiré l'attention mondiale. Des noms commerciaux tels que Wegovy, Ozempic, Mounjaro et Zepbound sont probablement familiers à beaucoup.

Cependant, ces médicaments présentent un défi pratique majeur : après l'arrêt des injections, le poids a tendance à revenir.

Une nouvelle étude rapportée par la BBC et d'autres médias a montré qu'un médicament oral pris une fois par jour pourrait être une option efficace pour aborder le problème du maintien du poids après la perte. Le médicament en question est l'orforglipron, développé par Eli Lilly, approuvé aux États-Unis sous le nom de Foundayo, un agoniste des récepteurs GLP-1 oral.

L'étude a porté sur 376 adultes américains qui avaient déjà utilisé des médicaments injectables GLP-1 pendant plus de 72 semaines et avaient perdu du poids. Après avoir arrêté les injections, les participants ont pris quotidiennement de l'orforglipron ou un placebo pendant un an, sans savoir s'ils prenaient le vrai médicament ou un placebo.

Les résultats étaient clairs. Ceux qui utilisaient le tirzépatide ont maintenu environ 75 % de leur perte de poids en passant à l'orforglipron, contre environ 49 % dans le groupe placebo. Pour ceux qui ont changé du sémaglutide à l'orforglipron, le groupe orforglipron a maintenu environ 79 % de la perte de poids, tandis que le groupe placebo n'a maintenu qu'environ 38 %.

En d'autres termes, même après avoir arrêté les injections, il est possible de maintenir le poids avec des médicaments oraux plutôt que de ne rien faire.

Le succès des médicaments injectables a engendré de nouveaux défis

Les médicaments injectables GLP-1 ont été qualifiés de "game changers" dans le traitement de l'obésité. Ils sont devenus une option puissante pour ceux qui n'ont pas obtenu de résultats suffisants avec les régimes alimentaires et l'exercice seuls.

Cependant, même si les médicaments entraînent une perte de poids, l'obésité elle-même ne devient pas un problème à court terme. De nombreux experts considèrent désormais l'obésité comme une "maladie chronique sujette aux rechutes". Comme l'hypertension ou le diabète, il ne s'agit pas simplement de traiter pendant une période déterminée, mais souvent de gérer à long terme.

Le problème réside dans la charge continue pour les patients : injections hebdomadaires, stockage réfrigéré, transport lors des voyages, coûts, résistance psychologique et peur des aiguilles. Même si ces traitements sont efficaces médicalement, beaucoup trouvent difficile de les intégrer dans leur vie quotidienne.

L'intérêt de cette étude réside dans la possibilité d'utiliser des médicaments oraux comme "thérapie de maintien après perte de poids". La perte de poids initiale est réalisée avec des injections, puis maintenue avec des médicaments oraux. Si ce processus peut être établi de manière sûre et efficace, le traitement de l'obésité pourrait devenir plus réaliste et plus facile à suivre.

Qu'est-ce que l'orforglipron ?

L'orforglipron est un type d'agoniste des récepteurs GLP-1. Le GLP-1 est une hormone présente dans le corps, sécrétée après un repas, qui stimule la sécrétion d'insuline, ralentit le mouvement de l'estomac et augmente la sensation de satiété. Les médicaments de la classe GLP-1 utilisent ces effets pour réduire l'appétit et l'apport calorique.

Les médicaments GLP-1 traditionnels étaient souvent injectables. Cependant, l'orforglipron est un petit médicament oral pris quotidiennement, ce qui le rend attrayant pour ceux qui souhaitent éviter les injections. Aux États-Unis, il est approuvé comme médicament oral GLP-1 pouvant être pris sans restrictions alimentaires ou hydriques.

Comparé aux injections, les médicaments oraux présentent moins de barrières psychologiques. Prendre des médicaments est déjà une routine pour beaucoup. Pour ceux qui prennent quotidiennement des médicaments pour le diabète, l'hypertension ou la dyslipidémie, les médicaments oraux peuvent être plus acceptables que les injections.

Cependant, les médicaments oraux ne sont pas une panacée. Des effets secondaires ont été signalés dans cette étude, principalement des symptômes gastro-intestinaux légers à modérés tels que nausées, constipation, vomissements et diarrhée, courants avec les médicaments de la classe GLP-1.

De plus, la durée de l'étude était d'un an. La question reste de savoir si l'effet de maintien du poids se poursuivra sur deux, cinq ou dix ans. Y a-t-il des préoccupations de sécurité à long terme ? Quels patients sont les mieux adaptés et lesquels ne le sont pas ? Ces questions nécessitent des recherches supplémentaires.

Le "rebond" n'est pas une question de faiblesse de volonté

L'importance sociale de cette étude réside dans son impact sur la perception de l'obésité et du rebond.

Jusqu'à présent, le retour du poids a souvent été perçu comme un "manque d'effort personnel". Cependant, la régulation du poids implique de nombreux facteurs tels que l'appétit, les hormones, le métabolisme, le système de récompense du cerveau, l'environnement de vie, le stress, le sommeil, le revenu et le mode de travail.

Lorsqu'une perte de poids rapide se produit, le corps essaie de se préparer à un manque d'énergie. L'appétit augmente, la dépense énergétique diminue et une réaction physiologique se produit pour revenir au poids antérieur. Ce n'est pas une question de simple volonté ou de détermination.

C'est pourquoi l'idée de soutenir le maintien du poids après la perte par des médicaments déplace le traitement de l'obésité d'un "régime temporaire" à la "gestion d'une maladie chronique".

Cependant, cette perspective est également sujette à débat. Traiter l'obésité comme une maladie peut élargir l'accès au traitement, mais il y a des préoccupations quant à une dépendance excessive aux médicaments, à un marketing excessif par les entreprises pharmaceutiques et à une stigmatisation accrue des formes corporelles.

Les attentes et les préoccupations se mêlent sur les réseaux sociaux

Sur les réseaux sociaux et les forums en ligne, les attentes et les préoccupations concernant les médicaments oraux GLP-1 se propagent simultanément.

Tout d'abord, il y a un accueil positif pour la possibilité de passer des injections aux médicaments oraux. Pour ceux qui ont peur des aiguilles, qui trouvaient les injections contraignantes dans leur vie quotidienne, ou qui avaient des difficultés avec le stockage et le transport lors de voyages ou de déplacements professionnels, les médicaments oraux semblent très attrayants. Sur Reddit, dans les communautés liées au GLP-1, l'arrivée de l'orforglipron est perçue comme une "augmentation des options".

En revanche, il y a aussi un débat sur "ce qui est vraiment plus pratique". Certains estiment qu'une injection hebdomadaire est, d'une certaine manière, plus facile que de prendre un médicament quotidiennement. Les médicaments pris quotidiennement posent le problème des oublis. Pour ceux qui n'ont pas de réticence aux injections, un traitement hebdomadaire peut être plus facile à intégrer dans leur vie.

Les plaintes concernant le prix sont également fréquentes. Aux États-Unis, le coût de l'orforglipron pour le patient est d'environ 149 dollars par mois pour une faible dose, mais cela reste un fardeau considérable pour une utilisation à long terme. Sur les réseaux sociaux, des critiques émergent à l'encontre des entreprises pharmaceutiques, suggérant que les prix des médicaments sont fixés non pas en fonction des coûts de fabrication, mais de ce que l'on pense que les gens peuvent payer.

De plus, la méfiance envers la publicité et le marketing des médicaments GLP-1 est persistante. Un utilisateur a exprimé sa préoccupation que, bien que les médicaments GLP-1 ne soient pas des solutions magiques pour perdre du poids, mais des aides pour améliorer l'alimentation et le mode de vie, la publicité pourrait induire en erreur en suggérant qu'ils permettent de "maigrir rapidement et de maintenir le poids après l'arrêt".

Il y a aussi des inquiétudes concernant les effets secondaires. Les symptômes gastro-intestinaux tels que les nausées et la constipation sont bien connus, mais la question est différente lorsqu'il s'agit d'une utilisation à long terme. Surtout dans le contexte actuel, où le traitement de l'obésité entre dans une phase de "maintien", la question de savoir jusqu'où continuer le traitement est inévitable. Peut-on arrêter après un an ? Faut-il continuer plusieurs années ? Ou, comme pour les médicaments antihypertenseurs, doit-on continuer indéfiniment ?

Les réactions sur les réseaux sociaux se divisent en plusieurs catégories :

Premièrement, un accueil pratique pour ceux qui ont peur des injections.
Deuxièmement, une attente d'accessibilité si les prix baissent.
Troisièmement, une inquiétude culturelle quant à une société trop dépendante des médicaments.
Quatrièmement, une attente médicale que si le rebond peut être évité, cela changera les normes du traitement de l'obésité.
Cinquièmement, un appel à la prudence concernant la sécurité à long terme et les coûts encore incertains.

Ainsi, l'atmosphère sur les réseaux sociaux n'est pas simplement élogieuse. Elle montre plutôt que les médicaments pour le traitement de l'obésité sont déjà profondément liés aux valeurs sociales, aux coûts médicaux, à l'image corporelle et aux enjeux du secteur pharmaceutique.

Le médicament oral est-il un "substitut à l'injection" ou un "pont pour le maintien" ?

Un point crucial dans le débat autour de l'orforglipron est la manière dont ce médicament est positionné.

Une perspective est de le voir comme un substitut aux médicaments injectables. Les personnes qui ne veulent pas d'injections peuvent commencer directement avec les médicaments oraux, abaissant ainsi la barrière au début du traitement. Cela a une grande signification pour ceux qui ont peur des aiguilles ou qui trouvent les injections peu pratiques à stocker et à transporter.

Une autre perspective est de le voir comme une "thérapie de maintien" après les injections. On commence par une perte de poids significative avec des injections puissantes, puis on passe aux médicaments oraux pour prévenir le retour du poids. Cette étude montre fortement cette possibilité.

Cette idée est également importante du point de vue de l'économie de la santé. Les médicaments injectables sont coûteux et représentent un fardeau pour les systèmes d'assurance et de santé publique. Si les médicaments oraux peuvent être fabriqués et fournis à moindre coût, ils pourraient être plus faciles à utiliser comme thérapie de maintien à long terme.

Cependant, fabriquer à moindre coût et rendre effectivement accessible aux patients sont deux questions différentes. Comme le montrent les plaintes sur les réseaux sociaux concernant les prix, en fonction des prix des médicaments et des systèmes de couverture d'assurance, même les médicaments oraux peuvent ne pas être accessibles à tous.

L'obésité est profondément liée au revenu, à l'environnement alimentaire, aux conditions de travail, à l'éducation et aux disparités régionales. Même si les médicaments progressent, si seuls ceux qui peuvent les utiliser peuvent maintenir leur santé, les inégalités en matière de santé pourraient s'aggraver.

La signification des médicaments comme "réduction des risques pour la santé"

Cette étude a rapporté que, outre le poids, des améliorations des indicateurs tels que la pression artérielle, les lipides et la glycémie ont également été maintenues. C'est important.

L'objectif du traitement de l'obésité n'est pas seulement le chiffre sur la balance. Il s'agit de réduire les risques pour la santé associés à l'obésité, tels que le diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires, le syndrome d'apnée du sommeil, la stéatose hépatique et la charge sur les articulations.

Si le maintien du poids permet également de conserver les améliorations de la glycémie, de la pression artérielle et des lipides, il pourrait être possible de réduire à long terme l'utilisation d'autres médicaments. Par exemple, pour les patients prenant plusieurs médicaments pour l'hypertension, la dyslipidémie et le diabète, intervenir directement sur l'obésité pourrait alléger le fardeau global du traitement.

Bien sûr, cela doit encore être examiné avec prudence. Maintenir le poids n'est pas la même chose que réduire effectivement les événements graves tels que les crises cardiaques ou les AVC. Des études plus vastes et à plus long terme sont nécessaires pour ces résultats à long terme.

Cependant, la perspective selon laquelle le maintien du poids est lié non seulement à des objectifs esthétiques, mais aussi à la prévention et à la gestion des maladies chroniques, devrait se renforcer à l'avenir.

La question de "prendre des médicaments à vie"

L'arrivée de nouveaux médicaments suscite toujours de grandes attentes. Cependant, la question la plus importante soulevée par cette étude est en réalité très simple et lourde.

Combien de temps faut-il continuer à prendre ce médicament ?

Un an de traitement est-il suffisant ? Le corps s'adapte-t-il au nouveau poids après plusieurs années ? Ou bien, si l'on arrête le médicament, le risque de reprise de poids augmente-t-il à nouveau, nécessitant un traitement à long terme ?

Parmi les experts, l'idée que l'obésité doit être gérée de manière chronique se répand. Si tel est le cas, les médicaments de la classe GLP-1 ne seront pas considérés comme des "médicaments de régime à court terme", mais comme des "médicaments de traitement à long terme".

Si cette question reste floue alors que les médicaments se répandent rapidement, les patients commenceront le traitement avec des informations insuffisantes. Avant de commencer, il est nécessaire de discuter non seulement des effets, mais aussi de ce qui se passe après l'arrêt, des coûts, des effets secondaires, des relations avec la grossesse et d'autres maladies, ainsi que de la combinaison avec l'amélioration du mode de vie, avec les professionnels de santé.

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