营养师建议结合处方减肥药──最新研究揭示“药物＋营养＋运动”的最佳方案

1. 什么成为了“新常态”

• 药物虽然强大，但单独使用是不够的。 GLP-1/双重作用药物（如：司美格鲁肽、替尔泽帕肽）可能导致平均10〜20%的体重减轻，但临床试验总是结合饮食和运动计划，在现实世界中，结合使用时能获得最佳结果的共识正在扩大。massgeneralbrigham.org

• JAMA的实践建议（2025年）：为了保持肌肉量和营养、缓解消化系统症状和长期维持，建议结合蛋白质摄入、水分、膳食纤维和渐进性运动。患者页面上也简要展示了每餐20〜30克蛋白质和水分策略等要点。massgeneralbrigham.orgJAMA Network

• 营养师的角色成为“核心”。 美国营养师协会鼓励在开具抗肥胖药物的同时推荐MNT（医学营养治疗），公开建议综合护理。sm.eatright.orgeatrightpro.org

• Mirage News的要点：基于JAMA的内容，介绍了在GLP-1处方中整合“饮食和运动”的重要性。强调了保持肌肉量和营养、症状管理的实践策略（2025年7月15日发布）。Mirage News

2. 为什么需要“药物+营养+运动”：科学背景

• 肌肉量下降的风险：减重时不仅脂肪容易减少，肌肉也容易流失。即使在使用GLP-1期间，也应通过阻力训练和足够的蛋白质来保持肌肉量。JAMA NetworkHealth

• 避免营养不足：由于食欲抑制导致摄入量减少，容易发生必需营养素的不足，因此需要有意识地补充高质量的蛋白质来源、膳食纤维和微量营养素。News-MedicalJAMA Network

• 副作用管理：恶心、便秘、疲劳等消化系统症状可以通过饮食、水分和运动来减轻，也可能降低中断率。massgeneralbrigham.org

3. 实践协议：从处方初期到维持期的路线图

3-1. 开始前咨询（医生+RDN）

• 目标设定：除了体重，还要记录行为KPI（每日蛋白质克数、步数/举重次数、睡眠时间）。

• 营养评估：确认病史、偏好、胃肠症状、食物过敏、蛋白质摄入量和时间。eatrightpro.org

• 副作用预防教育：少量多餐、低脂、水分+电解质、逐步增加可溶性膳食纤维、避免过量咖啡因等。JAMA Network

3-2. 服药初期（0〜4周）

• 蛋白质：建议每餐20〜30克（鱼、鸡胸肉、大豆、鸡蛋、乳制品/希腊酸奶）。也可考虑用零食补充蛋白质。JAMA Network

• 水分：建议体重×30mL/日为基准，目标是尿液颜色较浅。恶心时可尝试冰块、常温水、生姜等方法。JAMA Network

• 膳食纤维：以可溶性为主（燕麦、水果、豆类），从10〜15克/日开始逐渐增加。
  
  

• 运动：每周2〜3次阻力训练+每周150分钟中等强度有氧为目标。如果肌肉酸痛或疲劳严重，可根据RPE（主观运动强度）进行调整。massgeneralbrigham.org

3-3. 增加量的阶段（5〜12周）

• 重点保持肌肉量：分部训练（腿、背、胸肩）+蛋白质1.2〜1.6克/公斤体重/日为上限，由RDN个性化设计。

• 出现副作用时：将脂肪安排在餐后，分次食用，选择低FODMAP食物以减轻胀气和腹胀，便秘时可增加水分+可溶性纤维+适度步行。JAMA Network

• 关注骨骼：**负重运动（深蹲、爬楼梯）**和补充钙和维生素D。运动结合组可能抑制骨密度下降的证据。Health

3-4. 减重稳定期〜维持（3个月后）

• 应对“代谢节约”：**提高NEAT（非运动性产热）**（站立、步行、家务）。

• 着眼于“药后”的行为固化：先吃蛋白质→蔬菜→主食的进餐顺序，每周两次的肌肉训练成为“生活的默认”。

• 团队医疗：医生、RDN、运动专业人员、心理专业人员的多学科合作有助于治疗的持续和减少不利影响。STAT

4. 服药者的一天模型

• 早上：希腊酸奶+水果+燕麦（蛋白质20克/可溶性纤维），水300mL。

• 中午：鸡胸肉沙拉+全麦面包（橄榄油1茶匙）→餐后散步10分钟。

• 间餐：豆奶蛋白（15克）+少量坚果。

• 晚上：烤三文鱼+糙米+味噌汤+两道蔬菜（总蛋白质25〜30克）。

• 某个时间：阻力训练20〜30分钟（下半身为主）+有氧15〜20分钟。
  （恶心严重时选择低脂柔软食物少量多次/便秘时优先水+可溶性纤维）。##HTML_TAG